日本最新的透析统计的数据报告在2020年12月底已经公布。
主要信息

2019年度，日本进行了关于CKD-MBD的详细调查，这些将成为CKD-MBD准则修改的基础资料，使血液净化相关的调查更为全面。整个数据处理较以往更为简洁。通过分析这些系统、完整的数据，将会有助于提高透析患者的生存质量，提高透析系统管理水平和推进更佳的治疗模式。

01.一些基础数据

根据日本透析医学会的调查统计，截止2019年12月31日，日本全国有4487家透析机构开展了血液净化治疗（较2018年相比增加了29家机

构），共有透析治疗设备141520台。

慢性透析患者数达344640人（较上年度的增加了4799人）。

2019年底，行HDF治疗的患者数达到了144686人，占维持性透析患者总数的42.0%。腹膜透析(PD)患者人数为9920人，从2017年开始呈增加的

趋势。而居家血液透析患者为760人。

行夜间透析的患者数量较2014年的41000 ~ 42000人相比减少了很多。（日本的夜间透析定义为：17点以后开始/21点以后结束）。

下图显示了历年来新导入患者与死亡患者的数据情况。

从统计数据中可以看出，慢性透析患者数虽依然在增加，但其增速逐渐趋于缓慢。透析患者的平均年龄为68.75岁，80岁以上的透析患者达到了70000人以上，老龄化在进一步发展。这也是近年来死亡人数增多的一个原因。

从透析龄来看，截止2019年底，男性患者的平均透析龄为6.82年，女性患者的平均透析龄为8.37年。
透析龄超过5年的患者比例达到了52.4%；10年以上为27.6%，20年以上的为8.4%，超过30年的为2.3%，超过40年的为0.4%。

截止2019年底，日本的透析时间最长的为51年4个月。这个应该也是全球透析时间最长的患者了。

02.关于原发病及死亡原因
日本透析患者的基础疾病，糖尿病还是第一位的，但是糖尿病肾病在新导入患者中所占的比例在这几年基本达到了顶点。

从日本透析患者的死亡原因分析，心功能不全、感染仍占据前两位。在新导入的患者中分析，感染导致的死亡近几年排在第一位。

历年来透析患者粗死亡率的变化趋势，患者的老龄化比例逐渐上升可能是造成该比例上升的一个因

03.关于透析用液体管理

日本透析医学会要求的水质标准很高，因此日常监测则显得尤为重要。

下图可以看出，日本透析室中进行每月一次以上的内毒素监测的占了大约87%，而达到内毒素＜0.001EU/ml的透析室达到了84.2%。

而对于细菌检测，有85.2%的透析室进行了每月一次以上的监测，菌落计数＜0.1cfu/ml 的透析中心占了78.9%。

透析用水化学污染物相关的管理与液体的微生物学管理相比是要差一些的，因为日本从2017年才开始强调这个项目，从目前的统计中可以看出他们应该也是在持续改进中。

04.关于CKD-MBD

本年度日本的透析登记报告中，最为突出的是关于CKD-MBD的相关调查。通过调查统计相关的血液指标的变化和各治疗药的使用情况。通过相应的分析，将对未来的相关并发症的治疗策略更新起到一定的指导作用。

关于透析患者钙、磷的情况：

红色方框内为管理目标范围，其中：钙：8.4~10.0mg/dL（2.1~2.5mmol/L）磷：3.5~6.0mg/dL（1.13~1.94mmol/L）

而钙和磷都达标的患者比例在54%左右。

关于PTH，日本的管理目标很严格，控制在60~240pg/mL之间。而就算是这么严格的目标，他们的达标率仍在逐年上升，2019年达到了63%。

日本2019年度的统计指标中还有血镁、碱性磷酸酶的情

他们调查下来，2019年进行PTx手术的只有637人，而行PEIT治疗的仅有17人......

关于拟钙剂及口服活性维生素D制剂的情况

关于拟钙剂及注射活性维生素D制剂的情况

而关于磷结合剂的使用情况。下图可以看出：

因为在治疗中使用了含铁的磷结合剂，因此在2019年度的调查中，医生们增加了对转铁蛋白饱和度以及铁蛋白的指标情况统计。从数据中看，这些药物的使用，并没有造成患者体内铁负荷的加重。

关于使用的透析液的钙离子浓度，他们也进行了相关的统计，可以看出，日本的透析液钙比我们国家通用的配方要低一些。他们更多的是使用1.375mmol/L（2.75mEq/L）的配方。

05.关于透析患者心电图分析

在目前日本的CKD-MBD诊疗中，逐渐的进入了使用含铁的磷结合剂的时代。从预防血管钙化的对策上看，那些不含钙制剂的处方逐渐的成为主流。同时，日本的透析液钙离子浓度也有比以前降低的趋势。因此，患者血清钙离子、钾离子浓度也会因为这些因素而受到较大的影响。而患者体内电解质的变化，尤其是在血液透析时的变化情况，将会对患者的心脏电活动造成一定的影响，这个影响有多少呢？
如果因此造成了患者的QT间期延长，那么其发生心律失常的风险将会增大，甚至与心脏猝死密切相关。而根据既往的资料，日本维持透析患者的全部死亡病例中，猝死的比率高达13%，大多有QT延长的相关报告。
因此，日本的医生们也针对CKD-MBD诊疗的主要指标之一的钙离子浓度和QT间期之间的关系进行了调查。
在2019年，日本在透析登记中，首次通过静息状态下的12导心电图进行了QT时间的调查。对332,599例透析患者中未合并心房颤动的229,793例，研究透析液钙离子浓度及患者透析前血钙浓度与QT间期的关系。（Bazetts公式：QTc=QT /√ RR间隔）

调查发现：

关于透析龄与QTc的关系，统计数据中似乎没有发现确切的规律。透析龄40年以上的患者QTc > 500msec占比较高可能也与该部分患者高龄相关。

在对透析液钙浓度与QTc的关系分析中，也没有发现QTc > 500msec与之有明确的关联性。

而将患者的校正钙浓度与QTc进行分析，则发现了患者低钙与QTc > 500msec有一定的相关性。

06.关于透析患者房颤

慢性肾脏病的危险因子和房颤发病的危险因子有很多是重叠的，所以肾脏病患者的心房颤动合并率或新发心房颤动的发病率很高。

心房颤动是脑栓塞的原因之一，对生活质量有很大影响，患者的预后也会恶化。此外，频发的心房颤动是在透析过程中发生血压下降的原因和透析难以进行的原因之一。因此，日本2019年度的透析报告中，也对房颤进行了一些分析。

第一个结论是，年龄越大，透析龄越长，越容易发生房颤。

第二个结论是，普通血液透析治疗易发生房颤，而腹膜透析患者发生房颤的比例较低。

07.关于活体肾移植中供者发生尿毒症透析的情况

在日本，肾脏移植中90%是活体肾移植。由于供体不足，目前还在进行从高龄、患有高血压和糖尿病的风险稍高的供体进行肾移植的情况。
而在活体肾移植中，捐献者的安全性也是非常重要的。因此，2019年的透析报告中，还调查了透析患者，是否曾作为肾移植供体的情况。该调查是日本透析医学会的首次统计调查。
从收回的患者问卷中发现，在回答曾作为供体提供肾脏的181人中，从提供肾源到开始进入透析的平均时间为17年2个月。（但调查人员也指出，该部分患者可能存在对调查宗旨的一些误解，可能存在一些信息偏差的情况，因此，对下图结果的解释应该慎重）

以上是2019年度日本透析报告的主要内容。

从2019年度的日本透析报告可以看出，日本目前的透析患者数量仍在增长，但其速度趋缓。另外，日本新导入患者的平均年龄首次超过70岁，可以看出，日本是个老龄化十分严重的国家。而透析治疗所呈现的老龄化、长期化、并发症等都会面临许多新的研究课题。就如同2018年的日本透析报告中，还对患者的糖尿病，认知障碍，日常活动度等进行了详细的调查和分析。

2019年度的报告中，重点对CKD-MBD的现状进行了调查，从化验指标，到药物治疗，到一些潜在的风险都进行了分析，可以看出，这是一种更加注重并发症预防的安全细致的CKD-MBD诊疗原则。而这些将对未来的更加安全有效的治疗方案制定提供一些依据。
多年来，日本的透析医疗及研究都是处于世界最先进的地位。日本透析医学会自1968年以来的对全国透析机构的调查，数据的收集，进行信息的汇总与分析，长年来所积累的完整的数据，不仅为日本透析医疗的发展，同时也为世界透析医疗的研究及发展提供了十分可靠的基础数据。
期待本文的分享，能对我们的透析医疗研究及发展有所参考。